附件1

省级产教融合型企业申报表

企业名称（盖章）
单位地址
统一社会信用代码
法人代表
年缴税额度
联系人
职务
联系电话（或手机）
电子邮箱
申报领域
申报资格	（符合第七条第X款、第Y款……）
企业基本情况	（主要包括：企业成立时间、所属行业、企业性质、规模情况、特色优势等。）

申报资格情况	第X款

……

第Y款

……

（主要包括：近年来在所申报领域举办职业教育或与学校合作开展办学、共建专业、开发教学资源、联合研发等情况；校企合作的协议、管理规章制度等方面取得的成绩。）

注：①佐证材料需与本表填报信息相一致。

②佐证材料要有具体数据、时间或接收实习人员明细等内容，且需按不同款项分别放置不同文件夹。

③有关院校合作佐证材料需经办人签字并加盖学校公章。若合作院校为中职学校和市属高校，还需经各市教育局核实盖章后上报。